السلام عليكم ورحمة الله وبركاته داء غريفز هو السبب الأشيع لفرط نشاط الدرق عند الإناث، وهو مرض مناعي ذاتي(اضطراب مناعي يجعل خلايا المناعية بالجسم نفسه تهاجم وتدمر الانسجة السليمة أوتعدل بوظيفتها اما زيادة نشاط اوتثبيط) .
وهنا يتم ارتشاح الغدة الدرقية بخلايا لمفية ومصورية ,حيث يزداد تعداد الخلايا /T / المساعدة وتفشل الخلايا / T /
المثبطة في أداء عملها ,مما يؤدي إلى تطور الخلايا B
التي تنتج الأضداد المتعلقة بالغدة الدرقية
( A b ) TRs والتي تعمل لزيادة تفعيلها.
الأعراض الموجهة:
1- هياج.
2- فرط استثارة.
3- اضطراب عاطفي.
4- تراجع بالقدرات الفكرية.
5- ارتعاش الأصابع عند بسط الذراع.
6- زيادة الشهية مع نقص في الوزن.
7- جحوظ العيين.
8- خفقان( تسرع ضربات القلب).
مخبريا:
- ارتفاع مستوى الهرمونات الدرقية مثل T4-T3,
- مع انخفاض مستوى الهرمون النخامي الموجه للدرق ( TSH ) بآلية التلقيم الراجع السلبي.
- ارتفاع عيار الأضداد TRSAB-.ANTI TPO
العلاج:
الاعتبارات العامة: لا يوجد حمية خاصة لمرض فرط نشاط الدرق لكن يجب تجنب الأطعمة الغنية باليود مثل / الطحالب البحرية والجمبري/ لأنها قد تتدخل بالأدوية المضادة للدرق وبالمعالجة باليود في حال اضطررنا لذلك.
النشاطات الفيزيائية والتمارين:
لا داعي بشكل عام لتحديد النشاطات الفيزيائية الاعتيادية مثل ( خلع الملابس – ترتيب الفراش ) .
ويمكن القيام بالتمارين البسيطة عند مرضى فرط نشاط الدرق الخفيف إلى المتوسط )مثل المشي البطيء مثلا ) .
بينما عند المرضى المتقدمين بالعمر مع تطور اصابة قلبية رئوية او في نشاط الدرق الشديد يجب تحديد النشاطات حتى السيطرة على المرض.
الأدوية المستخدمة :
المضادة للدرق :
البروبيل ثيور اسيل (PTU ) نصف عمره قصير, يستخدم ثلاث مرات باليوم ,يعبر المشيمة ,ويتواجد في حليب الثدي, لذلك هو الدواء المفضل للمرضعات والحوامل.
الميتازول: أقوى بعشر مرات من ( PTU). له نصف عمراطول, يعطى مرة واحدة باليوم.
لابد من مراقبة لصيقة للعلاج بعيار ( TSH )
تحدث الاستجابة عادة خلال 2-3 أسبوع, والسيطرة التامة خلال 1-3 شهر ,عندها نخفض الجرعة للوصول للمستوى الأقل اللازم للمحافظة على سواء درقي.
الأدوية المخففة للأعراض:
الأدوية الحاصرة لمستقبلات بيتا مثل:
البروبرانول :جرعة 0.5-2 ملغ /كغ/ اليوم يعطى 3مرات باليوم.
نستخدم حاصرات بيتا بشكل رئيسي للسيطرة على اعراض فرط نشاط الدرق الودية القلبية, حتى عودة مستويات هرمونات الدرق للطبيعي بتأثير الأدوية المضادة للدرق.
ملاحظة : تستخدم الجراحة أو اليود المشع عندما يكون العلاج الدواء غير كافي لإحداث هدأة دائمة..
أو تطور التأثيرات الجانبية الخطيرة للأدوية مثل: قصور كبدي , متلازمة الشبيهة بالذئبة . انخفاض الكريات البيض أقل من 400/ملم3.
عضويتي
العرض العادي
